健康保险争议案例分析（健康保险学案例分析）

本篇文章给大家谈谈健康保险争议案例分析，以及健康保险学案例分析对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。

本文目录一览：

• 1、2021-12-26一个网友的医疗险拒赔案例分析:既往症不赔
• 2、“如实告知”引纠纷,投保前你应该知道的事
• 3、2022-07-08保险诉讼101——医院外买的药,赔不赔?
• 4、投保后健康体检,竟离奇死亡,被保人能得到赔付吗?
• 5、重疾险恶意投保案例分析
• 6、小心百万医疗险的“二审”,保司扣了续期保费竟然会拒赔,闹心

2021-12-26一个网友的医疗险拒赔案例分析:既往症不赔

年12月，保险公司发了拒赔通知，理由是 “既往症拒赔” 。目前和保险公司的协商方案：只愿意给付住院医疗保险的赔偿责任，合计1万元，仍对百万医疗保险实施拒赔。

对于大部分医疗险来说，既往症都是不保障的。

对于一般的健康医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观察期，一般观察期为30-90天。“免赔额”内医疗费用不赔保险公司一般都会对医疗险的的医疗费用理赔采用免赔的规定。

这个取决于被保险人填写的健康告知情况和保险的合同条款。如果被保险人在投保时没有如实告知自己的既往病史，或者选择了不含既往症责任的保险，那么发生的既往症相关医疗费用支出，保险公司是不会赔付的。

“如实告知”引纠纷,投保前你应该知道的事

1、最终保险公司因其未如实告知曾经动过子宫切除术为由，拒绝给付保险金。关某家属以关某不知何谓保险公司所指的重要事实，及子宫切除术与多发性骨髓转移瘤之间并无明确的因果关系为由抗辩，认为未违反告知义务，双方因此发生纠纷。

2、如实告知健康情况 除了意外险，医疗险、重疾险和寿险都需要健康告知。健康告知是保险公司评估被保人风险的一种手段。风险越小，购买就越容易，风险越大，被拒绝的机会就越大。

3、如实告知，不要隐瞒 隐瞒身体异常状况不如实告知，有可能导致保险公司拒赔。绝大部分的理赔纠纷都是因为不实的健康告知引起的，保险公司不会赖账，但如果在投保时你先耍赖了，在理赔时它是不承认的。

4、在《保险法》里明确写道：投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

5、Third，Why？为什么要如实告知？？其实说白了，告知的义务也就是为了消除 合同双方的信息不对称。

6、投保人对于保险人有关保险标的或者被保险人的情况所为询问，应为告知而不告知或者作不实告知，即违反如实告知义务。

2022-07-08保险诉讼101——医院外买的药,赔不赔?

1、法律主观：对于非医保范围内的药物，保险公司是应当赔偿的，前提是其不属于保险合同中所规定的免责条款的一部分。

2、可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。 保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。

3、医保外用药保险公司是不赔的。不计免赔需要掏非医保用药。所谓非医保用药，是指没有被列入医保用药目录的药品，也就是医保不能报销药费的药品。在交通事故的案件中，最常见的非医保用药就是部分进口的医疗器械用品了。

4、法律主观：当事人在事故或患病后购买的非医保用药，保险公司也是应当进行赔偿的，前提是其不属于保险合同中免责条款所规定的范围。

5、可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

投保后健康体检,竟离奇死亡,被保人能得到赔付吗?

因此，被保险人在保险合同成立之前的体检过程中死亡，也自然不可能依据“暂收收据”的约定获得保险公司的赔偿。

病死不算意外死亡，如果是买了意外险，一般是没有办法理赔的，但若投保了寿险产品或者是带有身故保障的重疾险产品，则一般可以得到理赔，具体以保险合同约定的为准，大家也可以咨询一下承保的保险公司。

如果大伙所购买的人寿保险，对自然死亡提供了保障的话，保险公司就会进行赔偿。而要是产品中只规定了因意外或因疾病等原因不幸身故才赔偿的，被保人自然死亡就无法获得保险金了。所以，能不能赔偿还得看合同中是如何规定的。

重疾险恶意投保案例分析

1、重大疾病保险案例分析篇1： 被保险人何某，女，1962年6月出生，投保康宁定期保险，保额为10万元，生效日期为2000年8月16日。被保人何某因发现右乳腺肿物半年，疼痛10余天，切除病理乳腺浸润性导管癌3天。

2、对于保险公司给出的说法，刘女士非常不满，认为保险公司就是故意不赔。为了拿到属于自己的那份赔偿，刘女士将保险公司告上法院，然而，法院最终却以“证据不足”驳回了自己的上诉。

3、温暖嘉倍2021重疾险轻、中症赔付比例分别为20%、50%保额，赔付次数都为1次。光武1号·嘉和保2021轻、中症赔付比例分别为30%、60%保额，赔付次数分别为5次、3次。

小心百万医疗险的“二审”,保司扣了续期保费竟然会拒赔,闹心

年10月 ，向中国人寿保险公司申请理赔(百万医疗险责任)，保险公司因被保险人2019年10月住院，不符合该险种第二年续保核保的条件为由，拒绝承担这次住院费用并退还2020年所交保费，合同终止(百万医疗险)。

医疗险的这种情况，属于是保险公司留了一个后手，目前市场中健康告知对高血压如此友好的产品，无论是网上投保还是线下投保，只有XX财险的一款百万医疗险。

百万医疗险续保风险 现在世面上的百万医疗险保险期都只有一年，属于短期健康险，而根据法律规定，短期健康险是不配备保证续保条款的。

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