健康保险理赔调查，健康保险理赔调查是健康保险理赔流程中必不可少的环节

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于健康保险理赔调查的问题，于是小编就整理了1个相关介绍健康保险理赔调查的解答，让我们一起看看吧。

理赔时，保险公司会如何调查病史记录？

当我们出险后申请理赔时，保险调查员会通过调查走访、搜集证据资料等方式核查事故的真实性。最后制作成调查报告，以供核赔人员参考。

通常，保险公司会通过两种方式进行事故勘察和损失确认：

1、保险公司自己培养的理赔人员去调查；

2、与保险公估公司合作，由公估公司的调查人员去调查。

不过，也不是所有的案件都需要进行理赔调查的。真要“事必躬亲”的话，保险公司就算有再多的人手也忙不过来。

所以，保险公司通常会视情况决定。

理赔时，哪些情况会严格调查？

保险公司会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素，来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。

对表现正常、金额较小的理赔案件，只需根据被保人提供的材料核赔即可。

如果出现以下情况时，保险调查员就会出手了：

保险公司的调查分为投保前调查、投保后调查和理赔调查几种。

投保前调查就是客户投保的时候所进行的如实告知，会进行相应的健康询问、有无住院记录、家族史等。

投保后调查是指客户投保之后，保险公司会在已经投保成功的客户群体中随机抽取客户进行调查住院记录、社保记录等等。时间一般是在投保成功两年内进行。

理赔调查字面理解就是当客户出现理赔情况时，保险公司会根据客户的理赔金额和该次住院所发生的疾病进行的调查。最简单的调查就是理赔时提供该次住院的病例，保险公司去这家医院进行相应的调查。同时还会去当地社保部门查询该客户的社保卡使用情况，查询客户是否投保前有其他的住院记录或购药记录。比如这个客户因为心脑血管原因导致该次住院，但社保卡记录显示该客户长期使用社保卡购买高血压方面的药物，那么这对于客户的理赔是非常不利的。当客户的理赔金额比较大上百万、千万的时候保险公司可能就会对客户的经济情况进行相应的调查，看你的投保金额是否和身价相匹配、是否有高额贷款、是否有骗保嫌疑。另外保险公司也会去一些体检机构进行调查！

希望我的回答能帮到你

谢谢邀请！

保险公司调查病史记录一般是在对出险情况有异议的时候才会调查，正常情况都是投保人或者被保险人提供就可以了。

我国大陆的所有保险公司采取的都是询问告知原则，就是在投保的时候，保险公司会对关键的一些投保信息和身体健康通过投保书上的调查问卷实行询问告知。

保险公司问什么你回答什么就可以了，必须如实回答。尤其是购买疾病类保险的产品，必须要如实告知，这个决定是否可以承保以及以后的理赔。

如果有既往病史，如实告知之后，保险公司会下核保通知书，要求提供详细病例资料。提供完毕之后，会由保险公司决定是否承保或者是以什么样的条件承保。

在投保前，保险公司是不会主动去医院等相关机构调查客户的病史情况，保险公司没有权利也没有义务做这个事情。

正常情况下，疾病或者是医疗险发生理赔必须要提交的资料就包括出险病例，如果病例里面已经写明有既往病史并且对承保有重大的影响的，保险公司才会启动病史调查。

最常规的就是从医院里面调查病例，现在的病例是永久储存的，只要拿着公司的相关证件和资料，就可以去医院调取。

在理赔时，前提是客户在购买保险进行如实告知，如果没有如实告知的情况下，保险公司可以根据实际情况进行拒保的。

如果达到理赔标准，保险公司的理赔员会根据客户需要理赔的项目及诊断医院，预约确诊医生并进行病理报告的核实，同时会调取相应的就诊记录，联网查询通过社保购买药品的记录。

对于一些意外险，发生时调查员会进行更细致的沟通，意外发生的地点、时间、原因，进行周边人脉的走访，以防发生骗保的情况。

调查大多是第三方公司进行的，超过两年的保单调查偏少，理赔较快。两年内，尤其是观察期刚过不久的理赔，调查极其严格，哪怕你只是申请几百块钱，保险公司都不惜花几千块钱费用来调查。

大概来说，一是社保卡就诊和拿药记录，二是周围医院，获取病例。三是，周边走访。

需要尤其注意的是:

1.跟医生沟通病史时，请保持谨慎，不要夸大，不确定的出现症状时间不要乱猜，尤其是观察期刚过的情况。

比如说，有的保险合同上对"观察期内出现症状或确诊"拒赔。那你观察期刚过一个月，就跟医生说我三个月之前就有症状了，你被拒赔的机会就很大了。

2.病例上尽量不要出现原发性，长期等字样。

3.社保卡不可外借，就诊 拿药都不行！亲妈都不行。具体见我的微头条。

4.未来大数据会越来越强大，甚至我自己从淘宝，京东大药房买药都非常谨慎，线上购药都会要求填写人名等信息，如果是给父母买药，千万别填自己的名字。建设诚信社会这不是句空话，它会影响你生活的方方面面。未来医疗记录的联网会更加广泛，甚至你用假信息都很容易被识别。互联网会定位关于你的各种标签，人的生活将变得更加透明。

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到此，以上就是小编对于健康保险理赔调查的问题就介绍到这了，希望介绍关于健康保险理赔调查的1点解答对大家有用。